💊 循症问药

「循症问药」的推荐度不是拍脑袋给的，也不是药厂赞助的排名。它是一套多准则循证评分模型，综合了临床指南、药理学证据和真实世界用药经验。下面把算法公开，接受检验。

一、指南推荐等级（权重 40%）

这是权重最高的维度——循证医学证据是推荐的根本。每款药的指南等级由临床医学生根据以下来源综合评定（0–100 分）：

• 《急性上呼吸道感染基层诊疗指南（2018）》
• 甘肃/安徽 2025 中医药防治方案
• WHO 基本药物清单 & ARIA 过敏性鼻炎指南

抗生素对病毒性感冒直接给 0 分——这是原则性问题，不妥协。

二、症状匹配强度（权重 35%）

不是简单的「能不能治」，而是「对每个症状的对症强度有多大」。每个症状有不同的临床权重，每款药对每个症状的对症强度按 0–3 分评定（3=直接对症首选机制，2=对症有效，1=辅助/间接覆盖，0=不相关）。

症状	权重系数	依据
发热	1.0	基层诊疗指南将退热列为首要处理目标；持续高热可致脱水、惊厥
头痛	0.9	显著影响生活质量，常与发热共存
全身酸痛	0.9	流感样症状标志，影响休息恢复
咽喉痛	0.7	常见主诉，影响进食饮水
咳嗽	0.7	频繁咳嗽影响睡眠和社交
鼻塞	0.5	影响呼吸和睡眠，不构成危险
流鼻涕	0.4	舒适度问题，自限性强
打喷嚏	0.4	同流鼻涕，过敏或感冒初期表现

症状匹配强度 = Σ（症状权重 × 对症强度评分）÷ 理论最高分 × 100。这确保覆盖「发热+全身酸痛」的药得分显著高于仅覆盖「喷嚏+流涕」的药。

三、安全与便利性（权重 25%）

光有效不够，还要安全、方便。综合考量不良反应负担（嗜睡程度、胃肠道刺激、肝肾毒性）、禁忌人群覆盖面（孕妇/儿童/高血压/肝病）、剂型便利性（剂型多样、服用频率）、以及是否为 OTC 可及。

临床分诊标准（红标体系）

在评分之前，系统先进行临床红标筛查——某些症状组合意味着可能不是普通感冒，或需要就医而非自行用药。分诊标准参考以下临床依据：

• 发热分度（《诊断学》第9版）：低热 37.3–38°C / 中等度热 38.1–39°C / 高热 39.1–41°C / 超高热 >41°C。高热持续不退应就医。
• 胃肠症状鉴别（医药卫生报 2023；甘肃疾控中心 2024）：无呼吸道症状的单纯消化道症状，更可能是急性胃肠炎或食物中毒。胃肠型感冒 = 呼吸道症状 + 消化道症状。
• 就医指征（NICE NG237；《基层诊疗指南 2018》）：高热 ≥39°C 服药不缓解、发热 >3 天、呼吸困难、意识改变、严重脱水、症状「双峰恶化」。

分诊等级	触发条件	建议
🔴 红色	高热（≥39°C）	建议就医，不推荐自行用药了事
🟠 橙色	仅消化道症状无呼吸道症状	可能非感冒，建议就医鉴别诊断
🟠 橙色	消化道症状 + 发热无呼吸道	警惕肠道感染，有血便/脱水立即就医
🟡 黄色	消化道 + 呼吸道症状	可能为胃肠型感冒（自限性），剧烈吐泻需就医

硬约束规则

以下情况不是降分，而是直接排除或强制标注，借鉴英国 NPA WWHAM + REDS 结构化问诊框架：

• 对药物成分过敏 → ❌ 不推荐
• 严重肝肾功能不全 + 含对乙酰氨基酚 → ❌ 不推荐
• 孕晚期 + NSAIDs → ❌ 不推荐
• 儿童病毒感染 + 阿司匹林 → ❌ 不推荐
• 处方药无处方 → ⚠️ 标注「需医师处方」
• 不同药含同一关键成分 → ⚠️ 冲突警告
• 症状超指南时限 → ⚠️ 提示就医

评分等级

推荐度	标签	含义
≥ 85%	🟢 强烈推荐	指南强推荐 + 精准对症 + 安全性好
70–84%	🟡 推荐	指南支持 + 满足主要需求
50–69%	🟠 可考虑	有一定依据但非最优选择
1–49%	⚪ 参考	勉强可及但不建议首选
0%	🔴 不推荐	临床不适用（如抗生素对病毒性感冒）

理论基础与临床依据

评分算法参考

• 加权多准则决策模型 MCDM — Kessler RC, et al. medRxiv 2022（抗抑郁药个体化选择评分方法）
• DIKWP 五层认知决策框架 — 段玉聪 2024（数据→信息→知识→智慧→目的）
• 模糊综合评判 OTC 满意度模型 — 山东大学学报（工学版）

分诊与安全标准

• WWHAM + REDS 结构化问诊框架 — 英国国家药房协会 NPA（社区药房 OTC 红标筛查标准）
• NICE NG237 — 英国国家卫生与临床优化研究所 呼吸道感染指南（发热持续时间与就医指征）

临床指南与诊断标准

• 《诊断学》第9版 — 发热分度标准（低热 37.3–38°C / 中等度热 38.1–39°C / 高热 39.1–41°C / 超高热 >41°C）
• 《急性上呼吸道感染基层诊疗指南（2018）》— 中华医学会（感冒诊疗及用药原则）
• 《中国 0–5 岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南（2016）》
• 甘肃/安徽 2025 中医药防治方案 — 省级卫健委（中成药临床应用指导）
• WHO Model List of Essential Medicines, 23rd Edition
• ARIA Guideline for Allergic Rhinitis — Bousquet J, et al. JACI 2020

鉴别诊断参考

• 胃肠型感冒与急性胃肠炎鉴别 — 医药卫生报 2023（河南省卫健委主管）
• 消化道症状鉴别诊断 — 甘肃疾控中心 2024

参考文献：[1] Kessler RC, et al. A weighted score model for antidepressant selection. medRxiv, 2022.   [2] 段玉聪. 基于网状 DIKWP 模型的西药选择. 科学网, 2024.   [3] 山东大学学报(工学版). 基于模糊评判模型的智能选药系统.   [4] NPA(UK). WWHAM+REDS OTC Consultation Framework.   [5] NICE NG237 Suspected acute respiratory infection.   [6] 中华医学会. 急性上呼吸道感染基层诊疗指南, 2018.   [7] 万学红, 卢雪峰. 诊断学, 第9版. 人民卫生出版社.   [8] 甘肃/安徽省卫健委. 中医药防治方案, 2025.   [9] WHO Model List of Essential Medicines, 23rd Ed.   [10] ARIA Guideline, JACI 2020.   [11] 医药卫生报. 胃肠型感冒与急性肠胃炎鉴别, 2023.   [12] 甘肃疾控中心. 腹痛腹泻鉴别诊断, 2024.   [13] Gulliford MC, et al. Safety of reduced antibiotic prescribing for self-limiting respiratory tract infections in primary care. BMJ, 2016.   [14] 钟南山团队. 综合性抗生素管理计划减少基层抗生素处方. Nature Medicine, 2026.   [15] Arroll B. Non-antibiotic treatments for upper-respiratory tract infections (common cold). Respiratory Medicine, 2005.   [16] Linde K, et al. Echinacea for preventing and treating the common cold. Cochrane Database Syst Rev, 2006.

本评分方法由「循症问药」项目制定并公开，欢迎医学和药学专业人士提出改进意见。评分逻辑的代码见于项目源代码，可接受第三方验证。